Что нужно знать о лечении фекального энтерококка

Общие принципы лечения

Лечение энтерококка включает в себя следующие пункты:

• применение антибактериальных средств;
• введение пробиотиков и пребиотиков;
• повышение иммунитета;
• симптоматическая терапия.

Перед тем, как лечить заболевание, вызванное Enterococcus faecalis, необходимо с помощью лабораторных исследований установить резистентность бактерий к определенным антибиотикам. Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с фекальным энтерококком такие антимикробные препараты:

• Амоксициллин + Клавуланат (Амоксиклав);
• Рокситромицин;
• Рифаксимин.

При простатите у мужчин, вульвите, вагините и пиелонефрите у женщин часто назначается Левофлоксацин.

У женщин для устранения гинекологических инфекций, спровоцированных фекальным энтерококком, помимо оральных антибиотиков применяются свечи, суппозитории, мази и гели. После окончания антибиотикотерапии необходимо восстановить микрофлору и pH влагалища при помощи гелей, вагинальных капсул или таблеток, содержащих лактобактерии.

Для лечения детей вместо антибиотиков практикуется применение бактериофагов, действие которых основано на способности внедряться в бактериальные клетки и вызывать их гибель. Очень эффективен Интести-Бактериофаг, содержащий фильтрат фаголизата энтерококка фекального и других представителей условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Действие бактериофага является строго специфичным и направленным на уничтожение именно фекального энтерококка. Помимо этого, он стимулирует выработку клеток иммунитета и нормализует работу ЖКТ.

Методы выявления и норма

В норме энтерококки в кале у ребенка до года должны содержаться в количестве от 105 до 107. После года эта цифра может увеличиться до 105-108.

Если же обнаружен энтерококк в моче в количестве 10 в 3 степени, значит, возможно воспаление органов мочеполовой системы. Такое состояние бывает вызвано следующими факторами:

• прием антибиотиков;
• употребление наркотических препаратов;
• общее снижение резистентности организма;
• частые спринцевания, приводящие к нарушению баланса микрофлоры влагалища;
• механическое попадание фекального энтерококка из анального отверстия во влагалище;
• анальный секс;
• недостаточное соблюдение гигиены половых органов как у женщин, так и у мужчин;
• гормональные изменения;
• беременность.

Если в мазке из влагалища обнаружен Enterococcus faecalis 10 во 2 степени, это может свидетельствовать о нарушении техники взятия материала, когда бактерия попадает в половые органы из прямой кишки.

Повышенное количество энтерококков, составляющее 10 в 5 степени и более, свидетельствует об их активном размножении и проявляется следующими клиническими признаками:

• зуд;
• ноющие боли в нижней части живота;
• давящие интенсивные боли в пояснице;
• сероватые или серо-коричневые вагинальные выделения;
• учащенное и болезненное мочеиспускание.

Обнаруженные в большом количестве энтерококки в мазке из уретры у мужчин указывают на воспаление. Чаще всего оно провоцируется инструментальными исследованиями или установкой катетера при невозможности естественного отхождения мочи.

Для выявления количественного состава микрофлоры половых органов у мужчин и женщин делают бакпосев. Наличие Enterococcus faecalis в титре 10^4 КОЕ/мл значит, что содержание бактерий не превышает допустимые нормы и не требует применения антибиотиков.

Увеличение титра Enterococcus faecalis до 10^6 КОЕ/тамп на первых этапах развития заболеваний может не проявляться клинически и обнаружиться случайно во время планового медицинского обследования.

Фекальный энтерококк стоит на одном из первых мест в списке причин возникновения хронического простатита. Наличие Enterococcus faecalis в секрете предстательной железы выявляют при помощи следующих методов:

• гистологический анализ тканей простаты (биопсия);
• полимеразная цепная реакция;
• посев секрета предстательной железы на питательные среды для выявления чувствительности к антибиотикам;
• иммунофлуоресцентный анализ.

Количество энтерококков Enterococcus faecalis при проведении спермограммы в норме у мужчин не превышает 105.

У маленьких детей энтерококкус фекалис может находиться во рту, попадая туда при сосании груди матери, недостаточно заботящейся о гигиене молочных желез. Если у ребенка при посеве выделили микрофлору Enterococcus faecalis, то это свидетельствует о наличии в ротовой полости или в горле раневой поверхности, на которой активно размножается энтерококк.

Особенности бактерии

Основной особенностью энтерококков является то, что они относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Их выявлено около 20 видов:

• pallens;
• Е. gilvus;
• Е. faecalis;
• Е. faecium;
• Е. avium;
• Е. casseliflavus;
• Е. durans;
• Е. gallinarum;
• Е. malodoratus;
• Е. raffinosus
• Е. mundtii и др.

Некоторые из них являются частью микрофлоры, обязательным компонентом пищевых продуктов. Они способствуют молочнокислому брожению. Их используют в пищевой промышленности для изготовления твёрдых сыров и творога.

В организме человека в основном обитают энтерококки вида:

• фекалис;
• фэциум.

Эти штаммы энтерококков, вместе с другими аэробными кокками, составляют 25% всей пристеночной микрофлоры тонкой кишки и 5–6% микрофлоры толстой кишки.

Они необходимы, так как:

• участвуют в синтезе витаминов;
• расщепляют сложные углеводы;
• не дают размножаться другим патогенным микроорганизмам;
• усиливают иммунитет.

Для изготовления медикаментов и продуктов питания используют наименее патогенные штаммы энтерококков.

В то же время, именно те штаммы, которые обитают в кишечнике (энтерококки фекалис и фэциум) являются наиболее патогенными для человека. При интенсивном росте колоний возникают гнойно-воспалительные заболевания. Они являются основной причиной развития госпитальных инфекций. При этом лечение их затруднено: энтерококки устойчивы к воздействию желудочного и кишечного сока, проявляют резистентность к большинству антибиотиков. Уменьшается их количество при снижении кислотности желудочного сока.

Если в окружающей среде, особенно на пищевых продуктах, накапливаются эти виды энтерококков, то возрастает риск экзогенного инфицирования. Поэтому работники пищевой промышленности проходят особую медицинскую комиссию. При выявлении повышенного содержания энтерококков они не допускаются к работе.

Общий анализ мочи (ОАМ)

При диагностике подобных заболеваний, прежде всего, необходимо исследовать мочу пациента на наличие фекального энтерококка. Для этого проводится ее общий анализ.

Что собой представляет ОАМ?

ОАМ – это подробное исследование состава мочи. В том числе и бактериологическое. Если по результатам анализа энтерококк в моче присутствует в количестве, превышающем норму, можно говорить о заражении организма этими бактериями.

Правильная подготовка к ОАМ

Чтобы ОАМ дал точные результаты, при сборе образцов для исследования необходимо соблюдать ряд правил:

1. Мочу нужно собирать утром и, не откладывая, везти в лабораторию.
2. Емкость для сбора должна быть чисто вымытой и сухой.
3. Предварительно нужно провести тщательную гигиену наружных половых органов, используя воду и мыло.
4. Жидкость собирается не вся. Сначала должно вытечь небольшое ее количество, а потом можно подставлять емкость.
5. Перед тем, как переливать мочу в другой контейнер, нужно ее взболтать.
6. В то время, когда проводится ОАМ, пациенту не следует менять свой обычный питьевой режим и рацион. Накануне анализа нельзя употреблять слишком много сладкого.
7. Во время месячных ОАМ не желателен, поскольку некоторые его показатели будут неточными.

Нормы энтерококков в моче у взрослого и ребенка

В норме количество sp  фекальных энтерококков в моче взрослого не должно превышать 10 в 3 степени, а у ребенка 10 в 7 степени, в противном случае можно говорить о наличии инфекции. Кроме того, диагностика включает в себя анализ крови и кала.

Причины патологий

Одной из самых главных причин развития заболеваний, вызванных бактерией, является снижение иммунной защиты организма. Спровоцировать это может множество факторов – частые простудные болезни, наличие хронических патологий, длительный и бесконтрольный прием антибактериальных средств.

Фекальный энтерококк является антибиотикорезистентным (устойчивым к антибиотикам) микроорганизмом, поэтому такие препараты убивают более слабые бактерии микрофлоры, провоцируя его размножение и переход из условно-патогенного состояния патогенное.

На появление возбудителя в мочеполовой системе мужчины влияет нарушение правил личной гигиены. При отсутствии смены нательного белья реже одного раза в 2 дня, мытья рук после туалета, использования туалетной бумаги инфекция может попасть в уретру.

Лечить энтерококк мужской мочеполовой системы тяжело, т. к. именно в этом отделе мочеполового тракта находятся хламидии и микоплазмы, которые являются условно-патогенными микроорганизмами. При снижении иммунитета и прочих факторах они становятся патогенными. Вместе с фекальным энтерококком эти бактерии могут нанести существенный вред здоровью.

У детей микроорганизм является нормальным обитателем микрофлоры кишечника, мочеполового тракта и иногда – ротовой полости. Переохлаждение, длительное и неконтролируемое лечение антибиотиками, снижение иммунитета, несбалансированное и скудное питание могут вызвать рост количества фекального энтерококка у ребенка и спровоцировать циститы, энтериты и колиты, у девочек – вагиниты и вульвовагиниты.

Чем больше пациенту лет, тем ниже риск перехода из условно-патогенного состояния в патогенное, т. к. важную роль в этом играет постепенное совершенствование и усложнение работы иммунной системы.

Лечение фекального энтерококка у женщин

Если симптомов заболевания нет, лечения не требуется. Если есть, то назначают антибиотики внутрь и местно антибактериальный или антисептический препарат.

Есть мнение, что обязательно нужно лечиться, если энтерококк фекальный выявлен при взятии мазка из цервикального канала. Якобы наблюдать можно, только если он находится исключительно во влагалище. Но микрофлора влагалища и цервикального канала практически идентичная. А в матку болезнетворные микроорганизмы просто так не попадут. Помешает слизистая пробка (она образуется не только у беременных женщин!), менструация (во время нее эндометрий отторгается со всеми болезнетворными бактериями), постоянное физиологическое обновление плоского эпителия и бели — вагинальные выделения также «чистят» слизистую.

Из антибиотиков предпочтение обычно отдают следующим:

• «Гентамицин;
• «Сизомицин»;
• «Амикацин»;
• «Тобрамицин»;
• «Нетилмицин»;
• «Левофлоксацин»;
• «Линезолид»;
• «Амоксиклав»;
• «Амоксициллин»;
• «Левофлоксацин»;
• «Цефотаксим»;
• «Рифаксимин»;
• «Нифурател»;
• «Цефтриаксон»;
• «Ципрофлоксацин».

Пефлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин слабо активны. Более точно определить эффективное лекарство помогает результат бакпосева. В результате этого анализа вы найдете к какому антибиотику бактерия резистентна (невосприимчива) и чувствительна.

Из местных препаратов бороться с enterococcus faecalis помогают:

• Тержинан;
• Полижинакс;
• Гексикон.

Некоторые врачи прибегают к альтернативному лечению — повышению иммунитета, чтобы организм смог сам бороться с кишечным микроорганизмом. Или назначают бактериофаг для кишечника. Сторонники доказательной медицины к таким назначениям относятся скептически. «Рифаксимин», «Виферон» и подобные препараты не обладают доказанной эффективностью и безопасностью.

Если есть проявления грибковой инфекции (молочницы) — назначают «Макмирор».

Без антибиотиков не обойтись беременным, так как для них последствия этого воспалительного процесса могут быть особенно тяжелыми.

Виды энтерококка

Наиболее патогенными видами являются — Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк), Enterococcus faecium (энтерококк фэциум), Enterococcus durans.

В целом, по состоянию на 2017 год открыты следующие виды энтерококков: E. alcedinis, E. aquimarinus, E. asini, E. avium, E. azikeevi, E. bulliens, E. caccae, E. camelliae, E. canintestini, E. canis, E. casseliflavus, E. cecorum, E. columbae, E. crotali, E. devriesei, E. diestrammenae, E. dispar, E. durans, E. eurekensis, E. faecalis, E. faecium, E. gallinarum, E. gilvus, E. haemoperoxidus, E. hawaiiensis, E. hermanniensis, E. hirae, E. inusitatus, E. italicus, E. lactis, E. lemanii, E. malodoratus, E. massiliensis, E. moraviensis, E. mundtii, E. olivae, E. pallens, E. pernyi, E. phoeniculicola, E. plantarum, E. pseudoavium, E. quebecensis, E. raffinosus, E. ratti, E. rattus, E. rivorum, E. rotai, E. saccharolyticus, E. saigonensis, E. silesiacus, E. sulfureus, E. termitis, E. thailandicus, E. ureasiticus, E. ureilyticus, E. viikkiensis, E. villorum, E. xiangfangensis, E. xinjiangensis.

Бактерии в моче Enterococcus faecalis: причины

Enterococcus faecalis чаще всего вызывает инфекции мочевого пузыря и уретрит. Инфекция мочевыводящих путей может протекать бессимптомно и вызывать характерные симптомы ИМП.

• Энтерококковая инфекция также вызывает чувство императивности и неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочевые стрептококки также связаны с болью внизу живота.
• Симптомы цистита включают субфебрилитет.
• Заражение фекальными стрептококковыми бактериями вызывает жжение при мочеиспускании и потребность в частом мочеиспускании.
• Enterococcus faecalis в мочевыводящих путях вызывает мутную мочу и кровь в моче (гематурия).

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные E. faecalis , чаще всего диагностируются во время анализа мочи , как и любая другая бактериальная инфекция. В моче могут быть обнаружены бактерии, многочисленные лейкоциты в моче и эпителий в моче.

Вспенивание мочи также может быть проблемой. С целью выявления бактерий проводят посев мочи (из образца, взятого в стерильную посуду, с соблюдением правил гигиены).

Enterococcus faecalis в моче как причины вагиноза и простатита

Enterococcus faecalis во влагалище вызывает бактериальную инфекцию половых путей — бактериальный вагиноз. Затем нарушается бактериальная флора влагалища, размножаются E. faecalis и Escherichia coli, угнетается развитие полезных лактобацилл.

Enterococcus faecalis у мужчин может вызывать простатит. Воспаление предстательной железы будет проявляться лихорадкой, поллакиурией или задержкой мочи, болями в промежности при сидении, гнойными выделениями из уретры и болями в поясничной области.

Признаки патологии

Если количество фекального энтерококка нормальное, то никаких неприятных симптомов не возникает. Но как только его количество микроорганизмов возрастает и превышает допустимую норму, это провоцирует возникновение болезней в мочеполовой системе.

Чаще всего это уретрит и цистит, но может возникнуть и пиелонефрит. Появление такой болезни неприятно, а в случае беременности ещё и опасно. Поэтому прежде чем лечить заболевание, его нужно грамотно диагностировать.

Главным симптомом увеличение числа патогенных бактерий является болезненность при деуринации, выделения непонятной этиологии, которые характеризуются необычным цветом и неприятным резким запахом. Также пациентки отмечают дискомфорт внизу живота, повышенную утомляемость, общую слабость и пониженный иммунитет.

Необходимо отметить, что при увеличении бактерий Enterococcus faecalis организм женщины работает с нарушениями в разных системах. Это оказывает влияние на половое влечение, которое снижается, а также на комфорт и ощущения во время секса. Такие же симптомы возникают и у мужчин.

Как и где обнаруживают энтерококки?

Исследование на содержание энтерококков проводят при инфекционных заболеваниях, дисбактериозе кишечника. В большинстве клинических лабораторий используют:

• бактериологическое исследование;
• ПЦР-диагностику;
• хромато-масс-спектрометрию;
• исследование микробных метаболитов.

Для анализов берут кал, мазки, мочу в зависимости от заболевания. Проводят посев на разные питательные среды. Так как энтерококки схожи со стрептококками (до середины 80-х годов они не дифференцировались), используют такие свойства энтерококков:

• инертность к солям жёлчных кислот;
• способность расти в присутствии 6,5% соляной кислоты;
• способность обесцвечивать молоко с лакмусом или метиленовым синим (признак молочнокислого брожения).

Исследование кала

В основном такие исследования проводят при дисбактериозе кишечника или же для проведения дифференциальной диагностики при различных воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте.

Для анализа в стерильную ёмкость набирают материал. Его отбирают из разных мест в каловых массах, обязательно проводят забор слизистых, гнойных или кровавых включений (если они есть). Бактериологическое исследование необходимо начинать не позднее чем через 1 час после забора материала.

В норме в кале энтерококков должно быть:

• дети до 1 года – 105–107 колониеобразующих единиц/г (КОЕ/г);
• от 1 года до 60 лет – 105–108 КОЕ/г;
• старше 60 лет – 106–107 КОЕ/г.

При исследовании обязательно обращают внимание на процентное соотношение энтерококков по сравнению с другими представителями нормальной микрофлоры. В норме должны преобладать бифидо- и лактобактерии.

Исследование мочи

Мочу исследуют на содержание энтерококков при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. В норме она стерильная. Бактерии попадают в мочу с дистальных отделов мочеиспускательного канала. Так как в моче содержатся углеводы, соли, мочевина, урина является великолепной питательной средой, в которой бактерии интенсивно размножаются.

Для правильной диагностики необходимо не допустить попадания бактерий, колонизирующих наружные половые органы, в мочу. Для этого:

1. Перед забором мочи необходимо помыть наружные половые органы с мылом.
2. Собрать мочу в стерильную ёмкость.
3. Для анализа необходимо 3–5 мл средней порции утренней мочи.
4. Бактериологическое исследование начинают как можно скорее.

Если в урине выявлено не более 104 бактерий, исследование следует повторить через некоторое время.

Для дифференциации возбудителя болезни проводят бактериологическое исследование.

Исследование мазков

Энтерококки обитают не только в кишечнике. Они являются представителями нормальной микрофлоры влагалища, наружных половых органов. При невенерических инфекционных заболеваниях у женщин исследуют мазки с влагалища, шейки матки, матки, вульвы, мочеиспускательного канала.

Так как во внешней среде большинство возбудителей болезни погибает, исследования необходимо проводить сразу же после забора материала или использовать консервирующие жидкости.

Энтерококки в мазке: причины, опасения, прогнозы

Энтерококки — группа бактерий подкласса лактобактерий. В мазке располагаются попарно или небольшими цепочками. Это делает их довольно схожими со стрептококками, что часто приводит к ошибочным результатам анализов. Отличительной чертой этих бактерий стала чрезвычайно высокая устойчивость к противобактериальным препаратам различного рода. Такая особенность этих микроорганизмов делает энтерококковые инфекции чуть ли не самыми опасными и трудно поддающимися лечению.

Лечение инфекции мочевыводящих путей

В человеческом организме они являются нормальным представителем микрофлоры кишечника и могут влиять на организма человека и положительно, и отрицательно. С одной стороны, они играют важную роль в формировании иммунитета кишечника, с другой — нередко являются возбудителями различных заболеваний. Благодаря своим защитным образованиям и высокой устойчивости к внешним разрушающим факторам энтерококки длительное время сохраняются во внешней среде, откуда и происходит заражение.

Когда появляются энтерококки в мазке?

Энтерококки — одна из самых частых причин появления воспалительных заболеваний мочеполового аппарата и тяжелых послеоперационных инфекций. Если возникает энтерококковая инфекция, это практически всегда свидетельствует о недостаточном уровне соблюдения гигиенических мероприятий. Что касается бытовых факторов заражения, энтерококки в мазке из мочеполовых путей мужчины и женщины, при условии их совместного проживания, могут говорить о половом пути передачи инфекции. В любом случае следует пройти обязательный курс лечения, до снижения содержания микроорганизмов к общепринятым нормам.

Энтерококки в моче не всегда свидетельствуют о развитии патологического процесса. К примеру, допустимо содержание в моче небольшого количества микроорганизмов (10 в 6-й или в 7-й степени), что может считаться даже нормой. Причем с возрастом допустимое количество увеличивается. Лишь превышение этого числа считается патологией и требует своевременного врачебного вмешательства и прохождения соответствующей антибактериальной терапии.

Какие опасения вызывают энтерококки в мазке

Как уже упоминалось ранее, основная опасность возникновения энтерококковой инфекции — высокая резистентность микроорганизмов к воздействию внешней среды. В том числе это касается и большинства современных антибиотиков. Кроме этого, микроорганизмы достаточно успешно размножаются практически в любой влажной среде при условии соблюдения температурного режима, совпадающего с температурой тела человека. Это позволяет энтерококку размножаться практически в любом органе человеческого тела.

Исходя из особенностей микроорганизма и высокого риска возникновения более патогенных форм микроорганизмов с некоторых пор лечение энтерококковых инфекций при помощи антибиотиков прекращено. Вместо них используется жидкий препарат Интести-бактериофаг , который необходимо принимать несколько раз в день до приема пищи. Кроме этого, допустимо введение этого средства в организм при помощи клизм. Нельзя сказать, что после этого энтерококки в мазке обнаружены не будут, но подобная терапия снизит их количество до пределов нормы.

Обычно все профилактические мероприятия сводятся к банальному соблюдению элементарных правил гигиены.

Диагностика

Лечение должен назначать врач!

Для определения энтерококковой инфекции врач вначале осматривает пациента и изучает состав жалоб.

Здесь важно указать, были ли контакты с инфицированными людьми, какую пищу в последнее время принимал больной, не проводилось ли лечение других заболеваний и проч. Далее пациент отправляется на лабораторные исследования.

Основным методом установления заражения энтерококком является бак-посев. Бактерии растут на простых питательных средах:

• кровяной и триптиказо-соевый агар;
• азидодекстрозный бульон;
• стрептококковый селективный агар;
• М-агар и др.

В среде Диф-3 на основе теллурита калия вырастают колонии черного цвета, так как энтерококки способны восстанавливать теллур.

В кровяном агаре штаммы приобретают белый или кремовый цвет. Края клеток ровные и гладкие. Тип гемолиза (разрушения эритроцитов) при этом может различаться.

Большинство энтерококковых штаммов являются гомоферментативными, в своей деятельности они не образуют газов. Они преобразуют ряд углеводов (в том числе глюкозу) с конечным выделением молочной кислоты.

Отдельные штаммы обладают способностью разжижения желатина. Энтерококки в биологическом материале также можно установить по их выраженной редуцирующей способности – они разлагают нитриты до нитратов, обесцвечивают индикаторы метиленовый синий и лакмус в молочной среде.

После сдачи лабораторных анализов и установления в пробах энтерококков пациента могут отправить на дополнительные диагностические процедуры – рентгенографию, УЗИ внутренних систем и органов, компьютерную томографию. Эти исследования проводятся с целью уточнения диагноза, определения степени и характера изменения структуры и функционирования внутренних органов пациента.