Как проводят операцию на простате?

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а доброкачественная опухоль продолжает расти, то операция на простате оказывается единственным способом избавиться от заболевания. Восстановление в послеоперационный период зависит и от возраста пациента, и от его общего состояния, и от степени развития аденомы. Несмотря на риски осложнений, связанные с вмешательством, отказываться от операции не стоит.

Показания и противопоказания

Лечить аденому консервативно можно только на самых ранних стадиях и под постоянным наблюдением врача. При запущенных формах доброкачественной гиперплазии предстательной железы операция станет единственным средством лечения.

Показаниями к ее проведению могут оказаться:

• острая задержка мочеиспускания, которая появляется повторно и не устраняется после катетеризации;
• кровянистые выделения в урине, если диагноз аденомы уже поставлен и проводилась терапия;
• тяжелые инфекции мочеполовой системы, связанные с развитием опухоли и скоплением остаточной мочи;
• мочекаменная болезнь;
• застой урины в пузыре из-за неполного его опорожнения.

Но операция не проводится, если больной страдает следующими заболеваниями:

• нарушениями свертываемости крови;
• тяжелой недостаточностью сердца;
• острой формой цистита или пиелонефрита;
• атеросклерозом или аневризмой аорты;
• почечной недостаточностью;
• сахарным диабетом.

Вмешательство не проводят, если пациенту более 65 лет.

Виды

Хирургия не предусматривает полного удаления простаты. Медики иссекают только пораженные опухолью ткани, сохраняя орган и половые функции у мужчины среднего возраста. Так устраняется сдавливание уретры разросшимися тканями, а вместе с этим исчезает и проблема с затрудненным мочеиспусканием. При нормализации выработки гормонов восстанавливается и эректильная функция.

Удаление опухоли проводят малоинвазивными методами, если объем больного органа не превышает 80 мл. Используют такие методы:

• Трансуретральная резекция (ТУР) проводится, как эндоскопическая операция, введением резектоскопа через мочевой канал и его стенку. Пораженные ткани удаляют с помощью петли на инструменте. Образцы тканей обязательно исследуют на наличие злокачественных клеток. Манипуляции проводят с применением общего наркоза, вся процедура проходит за 1,5-2 часа.
• Трансуретральную инцизию проводят при полной уверенности в доброкачественности процесса. Ткани при этом не удаляют, но рассекают участок, который создает давление на уретру и сужает ее.
• Во время лазерного удаления пораженные ткани испаряются под действием луча хирургического лазера. Методика лазерной абляции позволяет не травмировать здоровые ткани, устраняя только измененные клетки. Для проведения такого вмешательства нужны аппаратура и специалисты, которые владеют техникой выполнения процедуры, поэтому делают вапоризацию не во всех клиниках. Стоимость ее выше, чем остальных методов.
• Эмболизация артерий органа происходит под местным наркозом. В кровеносные сосуды вводят препарат, который закупоривает просвет артерии, питающей опухоль. Разрезы при этом не производят, послеоперационный период и осложнения – минимальные. Но у такого метода есть противопоказания (рак, аллергия на рентгеноконтрастное вещество, патологии внутренних органов).

При невозможности проведения малоинвазивных процедур (запущенная форма опухоли или ее малигнизация) прибегают к 2 самым распространенным разновидностям:

• открытая полостная операция;
• лапароскопия.

При лапароскопии делают несколько маленьких разрезов на животе, в которые через трубки вводят инструменты. Удаление иссеченных тканей происходит через эти же отверстия. Манипуляция малотравматична и занимает около 2-2,5 часов. Лапароскопию проводят под общим наркозом.

Когда требуется сложное вмешательство или простатэктомия (удаление органа), проводят полостную операцию. Это наиболее травматичный вид вмешательства, при котором выполняются широкие разрезы, а пораженные ткани или весь орган удаляют вручную.

Подготовка и ход операции

До операции больной сдает кровь на общий анализ и свертываемость, ему назначают биохимию крови и общий анализ мочи для определения состояния организма и наличия сопутствующих болезней.

Дополнительно нужно пройти:

• УЗИ органов таза;
• цистоскопию;
• МРТ ;
• биопсию тканей простаты (на определение доброкачественности).

Исследования назначают при необходимости.

В ходе операции в зависимости от методики применяют общий или эпидуральный, спинальный наркоз. Малоинвазивные процедуры проводят через естественные отверстия, а лапароскопию и полостную – через разрезы.

Послеоперационный период

Реабилитация проходит в течение 1 года после операции. В течение нескольких недель мужчина остается в клинике. Срок определяют в зависимости от его состояния и наличия осложнений. В первые 2-10 суток после ТУР и аденомэктомии в уретре больного будет находиться катетер. Половую жизнь можно начинать только с разрешения врача, через несколько месяцев после операции.

Поле выписки в домашних условиях нужно соблюдать рекомендации врача:

• носить бандаж, памперсы или специальное белье;
• проходить лечение последствий операции;
• соблюдать диету;
• делать упражнения ЛФК и др.

Возможные последствия и осложнения

Боли после операции не считаются патологией. Сразу после вмешательства могут наблюдаться следующие осложнения:

• Кровотечение и гематурия возникают редко, при ТУР или инцизии.
• Острая непроходимость происходит при закупоривании просвета уретры кровяным сгустком.
• Недержание мочи возникает в первые дни после вмешательства. Если оно не прекращается через 1-4 недели, проводят лечение осложнения.
• Инфекционные воспаления возникают при попадании бактерий на раневую поверхность.

Эрекция после операции сохраняется и постепенно нормализуется при ведении половой жизни.