Рентген таза у мужчин и женщин: подготовка, что показывает, особенности

Как делают рентгенограммы при переломе костей таза

Рентгенограммы при переломах костей таза выполняются в задней (обзорной) проекции. Для изучения на рентгеновских снимках требуется проведение ориентиров:

• Передняя стенка;
• Задняя стенка;
• Слеза Келера;
• Свод;
• Подвздошно-седалищная линия.

При выполнении рентгенограммы пациента находится в положении лежа, руки локализуются на верхней части груди в скрещенном состоянии. Под колени подкладывается валик, ноги вытянуты.

При укладке человека не нужно осуществлять внутренний поворот нижней конечности. Ротация запрещена при подозрении на перелом тазовой кости в верхней трети или области вертлужной впадины.

Для правильной укладки следует располагать человека вдоль сагиттальной линии, которая ориентируется по ходу рентгеновского луча по прямой проекции вдоль стола. Расстояние от поверхности стола до передней подвздошной ости с обеих сторон обязательно должно быть равномерным. Разрешено вращение на 20 градусов при любых травматических повреждениях нижних конечностей, за исключением подозрения на перелом или вывих области тазобедренного сустава.

Для правильной укладки нужно расположить распорку между пяточными костями. Ноги человека скрещиваются, а центральный луч направляется перпендикулярно кассете.

Минимальное расстояние между источником и приемником в среднем составляет около 100 см, поэтому для фиксации изображения следует брать кассету аналогичных размеров. Чтобы получить максимально качественное изображение следует проводить диафрагмирование по верхним краям боковых бугров подвздошных костей. На правильном снимке видны следующие структуры:

• 5 поясничный позвонок;
• Копчик и крестец;
• Большой вертел и шейка бедренных костей;
• Малые вертела.

Отсутствие ротации определяется по симметричности крыльев подвздошных костей, равномерные размеры запирательных отверстий и седалищных костей. Об отсутствии подвижности при экспозиции свидетельствует прослеживание траберкулярной структуры на рентгенограмме.

Вышеописанная проекция может назначаться, если у человека неосложненный компрессионный перелом тела позвонка, но при подозрении на такую патологию рационально выполнение боковых и косых укладок. Комплексное обследование позволяется полноценно изучить тело позвонка.

Как проводится рентгенография ТБС?

Процедуру выполняют, как правило, врач-рентгенолог или средний медицинский персонал. Рентгеноскопия (осмотр рентген-лучами) – процедура абсолютно безболезненная. Чтобы получить снимок ТБС с помощью рентген-аппарата, на тазовую область направляется лучевой поток, проходящий сквозь нее. Пропускающие излучение ткани имеют разную плотность, что и отражается различной световой интенсивностью на полученном изображении.

Костные образования имеют максимальную плотность и отчетливо видны на черно-белом фото. По снимкам, выводящимся на экран компьютера, рентгенолог без труда сделает заключение о состоянии сустава. Так, рентгеновский снимок ТБС даст возможность диагносту детально рассмотреть плотные ткани, образующие сустав, и прилегающие к нему участки подвздошной, седалищной, лобковой и бедренной кости.

Чтобы получить максимально информативную картину органа, снимки создаются в нескольких проекциях, но в большинстве случаев достаточно двух – прямой и боковой.

Для выполнения снимка в прямой проекции, обследуемого укладывают спиной на кушетку с прямыми ногами и стопами, при этом ступни необходимо развернуть внутрь. Для обеспечения максимальной фиксации и неподвижности больного применяются валики. Если в суставе ограничена подвижность и укладка на спине причиняет дискомфорт пациенту, то его располагают лежа на животе. Таз со стороны здорового бока находится в приподнятом положении.

В случае присутствия сгибательной контрактуры процедуру проводят в полу сидячем положении. В отдельных случаях врачу могут потребоваться снимки с отведенными в разные стороны бедрами. Для выполнения снимков в боковой проекции, обследуемого укладывают на бок с согнутой в тазобедренном суставе ногой. Если же подобные действия приводят к сильным болям, то пациенту рекомендуют согнуть и здоровую ногу. Сначала всегда изучается состояние пораженного сустава, и только после определяется норма, то есть сравнение со снимками здорового.

При необходимости провести рентген таза с контрастом, процедура проводится спустя определенное время, достаточное для полураспада в крови введенного внутривенно препарата. Благодаря чему становится доступным визуализировать и мягкие структуры, окружающие сустав. Обычная рентген-диагностика ТБС длится не более 15 минут, а с контрастированием до получаса.

Рентген таза у женщин, мужчин и детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Рентгенография как метод визуализации различных структур организма, включая рентген таза, имеет решающее значение для выявления и правильной диагностики повреждения, заболевания или патологии, а также отслеживания результатов их лечения.

Необходимость в рентгенологическом обследовании данной анатомической области возникает у поступающих в отделения неотложной помощи пациентов с тяжелыми травмами (в результате ушиба, падения, ДТП и др.) и подозрением на перелом/трещину костей таза (подвздошной, тазовой, лобковой, седалищной); перелом тазового кольца, вертлужной впадины или крестца; вывих или перелом тазобедренного сустава.

Для определения состояния костных тканей и выявления их деструктивных изменений проводится рентген таза при пролежнях, которые у лежачих пациентов образуются над крестцом, копчиком, седалищной костью или большим вертелом. Особенно опасны пролежни из-за инфекционного поражения ткани подлежащих костей с развитием остеомиелита. Но рентгенологическая диагностика остеомиелита, как правило, выявляет повреждение кости на поздних стадиях патологического процесса. Поэтому в данном случае более информативной является МРТ, которая позволяет получать детальные изображения и костей, и окружающих мягких тканей.

Выявить более поздние стадии кисты, опухоли и инфекции костей таза может рентген органов малого таза (pelvis minor) – полости таза ниже краев тазовых костей, в которой расположены мочевой пузырь и прямая кишка.

Методика проведения рентгена малого таза

Исследование органов малого таза с помощью рентгенографии это информативная процедура. Благодаря ей можно определить патологии в органах и тканях таза. Такое обследование делают и женщинам, и мужчинам. Противопоказанием служит первый триместр беременности у женщин. Но даже будущей матери исследование проводят, если есть подозрение на патологию.

Самым частым случаем, после которого назначают обследование малого таза, является травма. Если врач подозревает трещину в кости тазобедренного сустава или перелом, он назначит рентгенографию.

Второй по частоте причиной назначения рентгенологического исследования таза у женщин является заболевание половых органов, приведшее к бесплодию или неправильному функционированию половой системы.

Самым неприятным поводом для обследования служит подозрение на онкологическое заболевание. Также рентген этого типа часто назначают после ДТП, поскольку обзорная рентгенография не дает полного представления обо всех переломах (особенно, если нет смещения).

Подготовка к рентгенографии

Подготовка осуществляется при возможности. В экстренном случае, когда наблюдается кровотечение, сквозной дефект органа (перфорация), при возникновении непроходимости кишечника рентген делают в спешном режиме, без подготовки.

Подготовка к рентгенографии состоит в следующем:

• соблюдение диеты накануне исследования с исключением из меню способствующих газообразованию продуктов (кофе, бобы, ржаной хлеб, газированная вода, молоко, сырые овощи);
• прийти на рентген нужно натощак – последний раз поесть за пол суток до обследования;
• накануне нужно принимать Эспумизан для избавления от газов в кишечнике;
• утром перед рентгеном следует сделать клизму.

Виды рентгена малого таза

В среднем процедура длится 7 – 10 минут. Методика рентгенографии зависит от выбранного типа процедуры. Для выполнения обследования врач использует рентгеновскую трубку (излучатель), преобразователь излучения и зарядное устройство.

При обследовании костей таза у мужчин и женщин пациента укладывают на кушетку. Ноги должны быть слегка повернуты вовнутрь. Под колени кладут специальный валик. Руки вытянуты вдоль позвоночника или согнуты в локтях, а кисти лежат на груди. Рентген костей отражает лобковые и седалищные кости, крестец, межпозвонковые отверстия, таз. Снимки делают в нескольких проекциях. Вопрос  о травме решается однозначно. В месте перелома имеется темное пятно.

При исследовании женских половых органов есть 2 распространенных типа рентгенографии:

1. Гистеросальпингография, это рентген малого таза у женщин, который позволяет определить патологию половых органов женщин. Ее назначают при подозрении на бесплодие. Для этого вида рентгена матку и трубы заполняют контрастным веществом, вставляя в шейку матки трубку. Это вещество постепенно проникает в брюшную полость. Процедура может выполняться, по желанию пациентки, под местной анестезией. Исследование нельзя проводить при наличии воспалительных заболеваний, поэтому до рентгена нужно сдать мазок их влагалища. Рентген проводят в 1-ый или 6 – 7-ой день месячных.
2. Пельвиграфия также служит для обнаружения заболеваний половой системы женщины. Ее всегда делают с местной анестезией. В матку вводят контраст, а живот через прокол наполняется углекислым газом.

На вопрос, что показывает рентген малого таза у женщин, можно ответить  — наличие спаек, опухоли, патологии, приводящие к бесплодию. На опухоль указывает темное пятно на снимке.

Кому противопоказан рентген?

Поскольку рентгеновские лучи отрицательно влияют на здоровье, детям до 15 лет рентген не назначают. Это не является абсолютным противопоказанием, поскольку доза излучения при обследовании строго регламентирована в допустимых значениях. Также, бывают случаи, когда диагноз невозможно поставить при помощи других обследований. Тогда назначают рентген.

У грудных детей после родов часто наблюдается такая патология, как врожденный вывих тазобедренного сустава. В таких ситуациях рентген малого таза делают в возрасте старше 4 месяцев, чтобы вовремя принять меры к исправлению положения сустава.

Рентген органов малого таза определяет у женщин патологии в функционировании половой системы.  Рентген малого таза у мужчин и женщин проводится в случае травмы или при подозрении на онкологию. Эти исследования могут дополняться альтернативными методами диагностики – МРТ, УЗИ и прочими.

Рентген таза: подготовка

При рентгенографии с целью диагностики переломов костей таза специальной подготовки не требуется. Кости хорошо отражают рентгеновские лучи. Чем толще костная ткань, тем интенсивнее затемнение на рентгенограмме.

При описании рентгенограмм костей таза требуется оценка качественных и количественных показателей:

1. Величина шеечно-диафизарного угла;
2. Измерение угла Виберга;
3. Определение антеторсии, инклинации бедра;
4. Ширина крестцово-подвздошного сустава;
5. Ширина щели тазобедренного сустава.

Угол Виберга в норме расположен между линией центра головки, верхне-наружным краем вертлужной впадины. В норме величина угла составляет около 30 градусов. Угол наклона входа в вертлужную впадину – 31-42 градуса. Шеечно-диафизарный угол – 115-140 градусов.

При оценке снимка костей таза квалифицированный врач рентгенолог оценивает дополнительные признаки патологии:

• Изменение формы головок бедра;
• Выраженность вывихов и подвывихов;
• Ротация отломков;
• Смещение по ширине, длине;
• Количество фрагментов;
• Измерение ширины симфиза.

Степень выраженности патологических изменений определяется не только по выраженности патологических изменений на рентгеновском снимке, важно сопоставление рентген признаков с клиническими данными. Подготовка к рентгенографии костей таза у пожилых людей для качественной визуализации вышеописанных структур может предполагать очищение кишечника клизмой – с барием, фортрансом.

При необходимости способ выберет лечащий врач. Содержимое кишечника не затрудняет отслеживание костных структур, составляющих тазовое кольцо, поэтому в большинстве случаев подготовка не требуется.

Подготовка к рентгенографии костей таза у пожилых людей для качественной визуализации вышеописанных структур может предполагать очищение кишечника клизмой – с барием, фортрансом. При необходимости способ выберет лечащий врач. Содержимое кишечника не затрудняет отслеживание костных структур, составляющих тазовое кольцо, поэтому в большинстве случаев подготовка не требуется.

Показания и противопоказания к рентгенографии тазобедренных суставов

Диагностику ТБС проводят при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Она позволяет выявить патологические состояния сустава, которые наступили вследствие:

• Перенесённых травм: вывихов, трещин и травм;
• Дегенеративно-дистрофического заболевания — остеоартроз;
• Отмирания костной ткани головки бедра — некроз;
• Новообразований костной ткани ТБС;
• Патологий воспалительной этиологии: артритов, остемиелита;
• Врождённых аномалий в виде гипоплазии или дисплазии;
• Нарушения обменных процессов, которые представлены такими заболеваниями, как остепороз и подагра.

Помимо этого, рентгенография таза и тазобедренных суставов проводится в рамках предоперационной подготовки с целью определить объём вмешательства и его тактику.

Несмотря на то, что доза облучения при проведении диагностики минимальна и не причиняет вреда человеческому организму, к процедуре прибегают только в крайних случаях — если:

• пациентка беременна или кормит грудью;
• больной находится в тяжёлом состоянии;
• если пациенту не исполнилось 15-ти лет;
• если пациента получил высокую дозу облучения за последние 12 месяцев;
• при заболеваниях щитовидной железы.

Что касается противопоказаний при использовании рентгеноконтрастных веществ, то они, помимо вышеперечисленного, заключаются в следующем:

• индивидуальная непереносимость составляющих контраста;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• непроходимость кишечника;
• нарушения свёртываемости крови; в тяжёлой форме.

Показания к рентгенографии костей таза

Рентгенография костей таза — вид исследования, позволяющий увидеть строение и состояние костей таза и крестцово-подвздошных сочленений. Ввиду разной пропускаемости излучения тканями тела по причине разной плотности рентген показывает состояние костей таза и наличие в них каких-либо нарушений.

Рентген тазовых костей могут назначить врачи разных категорий. По направлению, выданному медицинским специалистом, процедуру рентгенографии можно пройти в любой клинике или больнице, оборудованной хорошим рентгеновским аппаратом, с квалифицированным медперсоналом.

Показаниями к рентгенографии тазовых костей значится наличие в кости метастазов, опухолей, воспалительных процессов в органах и других недугов. Особенно актуален метод рентгенографии для планирующих беременность женщин. Обусловлено это тем, что это исследование позволяет обнаружить наличие патологий тазового кольца. Также вывихи, остеопороз, разрывы крестцово-подвздошных сочленений и прочие недуги качественно диагностируются медперсоналом при помощи рентгенограммы, после чего врачом назначается необходимая лечебная терапия.

Особых противопоказаний для многих людей, кроме беременных женщин, пациентов с металлическими имплантатами или психологическими нарушениями, процедура не имеет

Для беременных данную процедуру стараются не назначать, а если избежать ее невозможно, назначение проводится с особой осторожностью, поскольку вред для плода может быть колоссальным

Особенности методики и ее суть

Рентгенография классического типа одинаково работает для всех частей человеческого тела, поэтому тазовый круг не стал исключением. В отличие от магнитно-резонансного обследования или компьютерной томографии, рентген больше ориентирован на получение информации о состоянии костной структуры. Благодаря изменению процента жесткости на снимке проявляются другие ткани, но обычно для выставления точного диагноза этого недостаточно. Пациентов отправляют проходить КТ или МРТ.

А вот то, что касается визуализации костей, то она отлично подходит для выставления диагноза касательно патологии этой ткани организма. На фоне современных способов изучения внутренних органов и частей тела, данная диагностика пользуется стабильно высоким спросом за счет своей относительной дешевизны и простоты выполнения. Поэтому, если у пациента имеются подозрение на наиболее распространенные патологии тазовых костей, то гораздо выгоднее для кошелька воспользоваться рентгенографией.

Особенно удачным вариантом диагностики этот метод будет в том случае, если обследование будет на цифровом аппарате. Он облучает человека меньшей дозировкой радиоактивных лучей, что положительно сказывается на общем самочувствии. Поиск цифрового аппарата имеет ряд других положительных сторон, среди которых особенно выделяют возможность мгновенно выводить полученный снимок на экран компьютера.

Полученные сведения вместе с заключением врача-рентгенолога получится записать на цифровой носитель. Но если информация требуется на руки, то рентген-лаборант может распечатать снимок на пленке, и вместе с описанием, сделанным врачом-рентгенологом, предоставит лечащему врачу.

Чаще всего обследоваться отправляют хирурги, ортопеды или травматологи. Причем, совершенно необязательно, что причиной для направления послужило подозрение на перелом закрытого или открытого типа. Существует множество других отклонений, касающихся как самих костей таза, так и тазобедренных суставов. Состояние последних с помощью рентгенографии проверяют в идентичных позах и проекциях, что и кости. Это позволяет на одном изображении получить развернутую картину клинической ситуации, что помогает установить степень поражения.

Помимо этого снимок может дать информацию о конкретном месте локализации поражения, возможно даже, степени заболевания, распространении патологического процесса на соседние зоны. Особенно важен подобный комплексный подход, если у пациента есть подозрение на новообразование. С помощью черно-белого снимка можно узнать, есть ли метастазы в соседние ткани, либо процесс лишь на начальном этапе развития.

А вот точно и достоверно разобраться с тем, является ли найденная опухоль доброкачественной, или злокачественной, помогут другие анализы гистохимического анализа материала, взятого при биопсии, или всей удаленной опухоли в процессе оперативного вмешательства.

Так как одно изображение способно дать оценку сразу нескольких структур и тканей исследуемой зоны, эти его возможности используют для того, чтобы не только выявить проблемную точку. На основе полученных результатов лечащий врач примет решение, какой формат лечения идеально подходит данному конкретному пациенту. Речь идет о хирургическом вмешательстве, либо об его альтернативной версии – консервативном лечении с применением медикаментозных и других средств.

В первом случае получившийся снимок станет своеобразной картой состояния тазовой области внутри, что позволит рассчитать риски и процент успешного исхода операции. По ее завершении пациенту, возможно, понадобится периодически проходить повторное обследование такого рода. Это нужно для мониторинга динамики выздоровления. Если положительных сдвигов в обозначенное время обнаружено не будет, то это повод для пересмотра ранее одобренной программы терапии. Даже после остеосинтеза не обойтись без регулярных проверок, чтобы оценивать текущее успешное сращение собранных воедино осколков.

Другие показания для рентгенографии затрагивают следующие аспекты:

• повреждения подвздошно-крестцового и лонного сочленений;
• переломы шейки, головки, проксимального отдела бедренной кости;
• патологии суставов вроде артрита и артроза;
• вывихи;
• подвывихи, в том числе и врожденные;
• остеохондропатия головки бедра;
• остеопороз;
• опухоли любой этиологии.

Иногда без исследования не обойтись, когда необходимо подтвердить редкие наследственные или приобретенные заболевания.

Какие болезни и травмы выявляет исследование

Патологии, которые можно рассмотреть на рентгене, это:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Выявляется в раннем детском возрасте и проявляется в виде отставания окостенения ядер, подвывиха бедренной кости (головка находится не в полости суставной впадины).
• Переломы и трещины. На рентгене можно рассмотреть локализацию травмы, наличие смещения и количество отломков и осколков, степень смещения костных структур.
• Вывихи. Визуализируется выход большого вертела бедренной кости из суставной поверхности вертлужной впадины.
• Остеоартроз. Дегенеративное заболевание хрящевой ткани сустава, которое на рентгенограмме выглядит как сужение суставной щели, формирование костных наростов на суставных поверхностях (остеофитов).
• Артрит тазобедренного сустава. Возникает в результате аутоиммунных реактивных изменений мягких тканей сустава, сопровождается выраженной болью, отёчностью, возможно появление выпота в полости. На рентгенограмме выявляют уплотнение мягких тканей, расширение суставной щели, при необходимости проводят контрастное исследование с внутривенным введением йодсодержащего вещества, наблюдают усиление сосудистого рисунка в месте воспаления.
• Некротические изменения. Возникают при нарушении кровообращения в полости сустава при переломе шейки бедра, так как нарушается трофика головки бедренной кости и она отмирает.
• Остеопороз. Дегенерация костной ткани, связанная с возрастными изменениями и гормональным дисбалансом. Характеризуется вымыванием кальция из костей. На рентген-снимке выглядит как снижение плотности костных структур, повышение их прозрачности.
• Болезнь Бехтерева. Стойкие изменения суставов, которые проявляются в виде окостенения, отсутствия движений. На рентгенограмме формирование стойких анкилозов, отсутствие суставной щели, костная мозоль в месте сочленения.
• Остеомиелит. Воспалительное заболевание костного мозга, возникающее при попадании инфекции гематогенным путём или в результате травматического повреждения. При этом происходит лизис костной ткани, что на рентгене выглядит как размытость контуров, просветление в центре кости, гипертрофия надкостницы над местом очага поражения. Возможно проведение исследования с контрастированием.
• Онкологические заболевания костей. Доброкачественные или злокачественные опухолевые разрастания внутри костей, метастатические отсевы. Выглядят как патологические очаги (затемнения при «плюс-ткани» и просветления при появлении кист, секвестр, полостей) с размытыми нечёткими контурами, неправильной формы.

Нужно ли подготавливаться к рентгену ТБС?

Подготовка к рентгенографии тазобедренного сустава не отличается от многих идентичных процедур особой сложностью. Нет необходимости придерживаться определенной диеты и режима питания. Однако, учитывая близость расположения от петель кишечника, следует накануне вечером или утром перед обследованием поставить очистительную клизму. Это делают для того, чтобы каловые массы и газ в толстой кишке не смогли повлиять на качество рентгеновского снимка, оставляя на нем затемнения либо, наоборот, светлые пятна, способные ввести в заблуждение диагноста.

Клизму можно заменить любыми слабительными препаратами, но выпить их нужно с вечера, чтобы к утреннему проведению процедуры кишечник был очищен. В случае когда назначается рентгенография костей таза с контрастным усилением, пациенту обязательно проводят тест на рентгеноконтрастный препарат, который будет использоваться при обследовании. Это делается для определения, нет ли у обследуемого аллергических реакций на составляющие препарата.

Непосредственно перед началом процедуры пациенту необходимо избавиться от стесняющей движения одежды и вещей, содержащих металл. Можно воспользоваться специально предназначенной для подобных целей медицинской одеждой. Для уменьшения негативного влияния при создании рентгеновских снимков близлежащие органы, не нуждающиеся в исследовании, накрывают свинцовой защитой – накидками, фартуками или подушками. Предупреждают пациента о необходимости находиться в неподвижном состоянии и переходят к его укладке.