Недостатки рентгеновского метода
В большинстве случаев при болях в области спины врач дает направление на рентген позвоночного столба. И только после того как на снимке нельзя будет увидеть каких-либо негативных изменений, прибегают к другим обследованиям. Однако современная диагностика не рекомендует использовать данный метод в первую очередь. Объясняется это тем, что при межпозвоночной грыже поражаются мягкие ткани, которые на рентгеновском снимке не заметны. Поэтому необоснованное радиационное облучение по мере возможности пытаются исключить.
Что же можно увидеть на пленке после процедуры? Так как позвоночник прямоугольной формы с закругленными углами и слегка вогнутыми боками, то боковая проекция показывает дуги и отростки, а прямая — остистые отростки. Для определения патологий проводится сравнительный анализ левой и правой половин позвонка.
При этом внимание уделяется расстоянию между располагающимися рядом позвонками, четкости очертаний, характеру и насыщенности цвета костных тканей, наличию каких-либо выростов.
Чтобы определить межпозвоночную грыжу, учитывают все указанные факторы. Врач-рентгенолог знает, что щели между позвонками пропускают рентгеновские лучи, не давая отражения. При наличии хрящевых образований луч также не дает отражения. Поэтому вывод о том, есть ли грыжа, можно сделать только на основе анализа описанных выше факторов.
То есть достоверно определить заболевание вряд ли удастся. Кроме грыжевых образований на снимке врач может увидеть и другие патологии. Грыжу можно спутать с:
- переломом;
- подвывихом и вывихом;
- кифозом;
- сколиозом;
- опухолью.
Подготовка к процедуре
Чтоб выявить межпозвоночную грыжу, доктор учитывает и данные из рентгеновского снимка. Для проведения самой процедуры рентгена спины в области шейки и груди не надо особенной подготовки. Если появилось подозрение, что грыжа образовалась в поясничном отделе, придется выполнить обычную подготовку. Это обосновано брожением газов, локализованных в кишечном тракте, которые искажают настоящую картину состояния хворого.
За 7 дней до проведения процедуры запрещено употреблять продукты, которые содействуют усиленному газообразованию. Назначая рентген, лечащий доктор должен отдать пациенту советы по питанию. Время от времени назначается активированный уголь для угнетения газообразования. Перед самой процедурой пациенту ставят клизму.
Показывает ли рентген грыжу позвоночника?
Видна ли межпозвонковая грыжа на рентгенографии?
Однако существует ряд нюансов и проблем с такой диагностикой.
Во-первых, несмотря на то, что грыжу в большинстве случаев действительно видно на рентгене, детализировать снимок практически невозможно. А это значит, что если рентген и показал грыжу, то точно определить ее характеристики затруднительно и нужно дополнять обследование МРТ или КТ.
То есть дефект заметить можно, можно даже приблизительно оценить его размеры. Но при необходимости определить, повреждает ли он спинномозговые нервы или позвоночные сосуды возникают проблемы. Здесь требуется либо КТ позвоночника, либо МРТ позвоночника.
Во-вторых, проблемы возникают и с динамическим наблюдением. Предположим, что мы зафиксировали грыжу на рентгене и начали ее терапию. По ходу терапии нужно наблюдать за изменениями в дефекте, но рентген не позволяет это делать с высокой детализацией.
Это важно, так как на фоне терапии грыжа может осложняться, приводить к дестабилизации соседних позвонков и даже деформировать определенный сегмент позвоночника. На рентгенографии можно попросту пропустить такие события, что чревато серьезными последствиями.
Как первичная диагностика, такая методика подходит, но в последующем требуется более детализированное обследование. Лучшим вариантом является компьютерная томография.
Что именно видно на рентгеновском снимке?
Как выглядит межпозвоночная грыжа на рентгенографическом снимке и что вообще видно на таком изображении?
Сначала нужно разобраться, как именно делают обследование. Существует два варианта:
- В прямой проекции. В прямой проекции удается зафиксировать остистые отростки позвоночного столба.
- В боковой проекции. В этом случае удается увидеть дуги отдельных позвонков (в том числе пораженных заболеванием).
Комплексное рентгенографическое обследование сразу в двух проекциях позволяет увидеть следующее:
- частично удается определить плотность структуры костной ткани позвоночника (за счет фиксации интенсивности окраски костной ткани на полученном снимке);
- контуры отдельных позвонков; к примеру, при грыже Шморля удается заметить умеренную вогнутость позвонка, что уже косвенно указывает как раз на такую патологию;
- различные новообразования, в том числе костные отростки (они же «остеофиты»), которые свидетельствуют о развитии дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике;
- также можно определить расстояние между позвонками, на основе чего можно делать вывод о том, нарушено ли их расположение (развилась ли дестабилизация).
Когда рентген может быть полезен в диагностике грыжи позвоночника?
Рентгеновское исследование позвоночника позволяет врачу получить информацию об анатомической структуре позвоночника, выявить признаки дегенеративных изменений, остеохондроза и других патологий, которые могут способствовать развитию грыжи. Кроме того, рентген может показать наличие остеофитов (костных наростов), сужение межпозвонковых отверстий или неравномерные изменения в высоте межпозвонковых пространств.
- Оценка состояния позвоночных дисков: при наличии грыжи позвоночника диск может быть вытолкнут за пределы своего обычного местоположения, что отражается на рентгеновских снимках. Рентген позволяет определить наличие дегенеративных изменений в дисках, таких как уменьшение высоты диска или утолщение его краев.
- Выявление смещения позвонков: рентгеновское исследование может показать смещение позвонков, что может быть связано с наличием грыжи позвоночника.
- Определение степени сжатия нервных корешков: при грыже позвоночника нервные корешки могут быть сжаты, что вызывает характерные симптомы. Рентген может помочь врачу определить степень сжатия и его причину.
Однако стоит отметить, что рентгеновское исследование не всегда достаточно информативно для диагностики грыжи позвоночника. Например, если грыжа мягких тканей или находится в области, которая не видна на рентгеновском снимке, то может потребоваться дополнительное обследование, такое как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
Диагностирование грыж
Большинство грыж межпозвоночных дисков проявляются в грудном и поясничном отделах позвоночника. Для выявления межпозвоночной грыжи у пациентов используются следующие методы исследования:
- Рентгенография, на которой можно увидеть косвенные признаки выпадения межпозвоночных дисков.
- Неврологический осмотр, позволяющий выявить изменения в нервной системе.
- Локальные нарушения чувствительности, вызванные сдавлением нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала через межпозвоночные отверстия в месте грыжи. Сужение этих отверстий приводит к защемлению корешков.
- Нарушения двигательной активности в нижних конечностях по той же причине.
- Снижение сухожильных рефлексов.
- МРТ, КТ и электронейрофизиологическое обследование.
Однако этот метод не всегда обеспечивает достаточно информации. Самым надежным методом диагностирования грыжи является МРТ. КТ также является информативным. Эти методы могут быть назначены в первую очередь, без предварительной рентгенографии, или после нее для подтверждения диагноза.
Однако не во всех клиниках есть возможность проведения МРТ и КТ. Они доступны только в крупных медицинских учреждениях и больших городах. Кроме того, они являются более дорогостоящими. Поэтому иногда рентгенологический метод может стать основным. Опытный специалист может с большой вероятностью диагностировать грыжу, учитывая клинические проявления, косвенные признаки и данные осмотра пациента.
К сожалению, на ранних стадиях изменения можно обнаружить только с помощью КТ и МРТ. Однако на начальных этапах заболевания, когда симптомы еще неявно выражены или отсутствуют, пациенты не обращаются за медицинской помощью. Лишь на поздних стадиях, когда боль становится сильной, пациенты обращаются к врачу. В таких случаях изменения уже видны на рентгеновском снимке.
Положительные и отрицательные стороны диагностики
Однако, рентген имеет и недостатки, среди которых врачи отмечают:
- невозможность более отчётливо рассмотреть межпозвоночные диски;
- рентген не видит межпозвоночные выпячивания;
- организм подвергается излучению;
- малая информативность при таких патологиях, как остеопороз, который связан с грыжей.
Рентгеновское исследование — неоднозначное обследование, которое имеет как положительные, так и негативные стороны. В отношении межпозвоночной грыжи, снимки, полученные этим способом, не несут ценной информации, поскольку грыжа на них не обозначается. Можно ли увидеть другие косвенные признаки — да, но не саму грыжу, поэтому врачи избирательно назначают рентген.
Как подготовиться к процедуре
Если человек хочет получить качественный результат исследования, требуется определенная подготовка к его проведению. Начинать готовиться нужно за несколько дней до процедуры. Исказить реальную картину болезни могут пузыри газа и каловые «завалы». Они появляются на снимке, загораживают кости позвоночника и не дают врачу их рассмотреть. Увидеть патологические отклонения на рентгене не получится. В некоторых случаях приходится назначать повторное исследование, тратить на него время, деньги и подвергаться облучению. Если снимки получатся плохого качества, то легко ошибиться в диагнозе, тогда и лечение может быть неправильным.
Подготовка к исследованию:
- За пару дней до исследования нельзя есть еду, вызывающую повышенное газообразование: молочные продукты, фасоль, горох, капусту, газированные напитки, черный хлеб. Следует ограничить употребление свежих фруктов и овощей.
- За два дня до рентгена перед едой нужно принимать 2-3 таблетки ферментных препаратов (мезима, фестала), а после еды употреблять сорбенты — активированный уголь или полифепан.
- Последний прием пищи накануне исследования – легкий непоздний ужин.
- Для получения качественных снимков желательно выполнить очистку с помощью клизмы. Одну процедуру провести накануне вечером, а вторую — с утра в день диагностики.
Определение изменений на снимке
Изменения в положении, форме и структуре позвонков могут указывать на наличие межпозвоночной грыжи:
- Они должны быть полностью симметричными.
- Определяется расстояние между соседними позвонками.
- Оценивается четкость и интенсивность их контуров.
- Изучается цвет и однородность костной структуры.
- Обращается внимание на наличие дополнительных выростов на костной ткани позвонков.
- Оценивается стабильность позвонков относительно друг друга.
Косвенные признаки межпозвоночной грыжи включают:
- Искривление позвоночника. Межпозвоночная грыжа может вызывать воспалительные процессы и отек в окружающих тканях. Кроме того, с развитием грыжи возникает боль в позвоночнике. В результате окружающие грыжу мышцы начинают спазмироваться.
- Пациент также старается занять позу, которая снизит боль в позвоночнике. Это приводит к неравномерному спазму мышц спины. Длительное существование такого спазма приводит к искривлению позвоночного столба и изменению его физиологических изгибов: поясничного лордоза и грудного кифоза.
- Искривления позвоночника видны и на снимке. Они могут быть различными в зависимости от места грыжи. Обычно выявляются гиперкифозы и гиполордозы.
Существуют определенные рентгенологические критерии для диагностики заболеваний позвоночника:
- Сужение межпозвоночной щели. При образовании грыжи происходит разрушение межпозвоночного диска, что приводит к его истончению. На рентгеновском снимке это выглядит как уменьшение размера межпозвоночного суставного пространства. Этот симптом является специфичным для грыжи, но он становится заметным только при выпадении пульпозного ядра на 5 мм и более. При меньших значениях изменения могут быть незаметными, и рентгенологическое исследование может быть неинформативным.
- Уплотнения в области грыжи. В месте выпавшего диска происходит отложение кальция, что визуализируется на снимке.
- На боковом изображении диагностируется уменьшение лордоза. В шейном отделе наблюдается заострение полулунных отростков и их склерозирование.
- Остеосклеротические изменения позвонков, росты костной ткани вдоль передней и боковой частей позвонков.
- Остеофиты.
- Клювовидные ростки костной ткани. Эти изменения могут быть связаны не только с грыжей, но и с спондилезом, но при этом не наблюдается изменения высоты межпозвоночного суставного пространства, что характерно для остеохондроза.
- Остеопороз и остеосклероз позвонков. Увеличение прозрачности костной структуры позвоночника является симптомом многих его патологий, включая остеохондроз и межпозвоночную грыжу.
Показания и противопоказания к рентгену
Рентгеновский снимок нужно создать, если для предназначения исцеления необходимо найти, в котором состоянии находятся ткани позвоночника. На основании приобретенных данных из рентгеновского снимка можно диагностировать показавшиеся выпирание либо остальные деструктивные проявления в хрящевой ткани.
Как и все способы, рентгенологический также имеет противопоказания. Не нужно рентгеновское обследование в случае, если не так давно пациенту уже делали снимок, потому что оборудование выпускает маленькое облучение. Также запрещено созодать рентген дамам во время беременности.
В других вариантах рентгенографический способ считается исходным диагностическим шагом при спинальных патологических действиях, включая нарушения позвоночного столба.
Причины неэффективности
Рентген при грыже позвоночника не эффективен с виду определенных факторов:
- Нет возможности отслеживать проблему в динамике ее развития. Во время процедуры возможно использование только двух проекций: прямой и боковой. И та, и другая статичны. Отслеживать состояние проблемы в деталях они не позволяют. Иными словами, каждое последующее изображение не покажет улучшений или ухудшений у пациента даже после интенсивной терапии. Это чревато тяжелыми последствиями, особенно если новообразование продолжает расти и сдавливать сосуды и нервные окончания. Непременно потребуются иные формы диагностики.
- По рентгенографическому снимку возможно установить лишь предварительный диагноз, для точного потребуется прохождение МРТ.
- Поскольку хрящевая ткань, коей и является грыжа позвоночника, хорошо пропускает через себя лучи рентгенологического аппарата, увидеть ее патология довольно проблематично.
В связи со всем выше изложенным возникает справедливый вопрос, если на рентгене досконально не видно позвоночной грыжи, то почему врачи так настоятельно рекомендуют этот тип диагностики. Все дело в его доступности для всех категорий граждан.
Что покажет рентген?
Максимальная информация, которую показывают рентгеновские пленки — это высота межпозвонковых дисков. С ее помощью удается всего лишь определить наличие дегенеративно-дистрофического поражения. В результате подобных патологий появляются трещины в хрящевых дисках. Однако грыжевое выпячивание межпозвонкового участка не всегда связано с нарушением хрящевых структур.
Для более точного установления диагноза проводят дополнительное обследование функциональной рентгенографией. С его помощью выявляют нестабильность. В случае смещения близлежащих позвонков больше чем на 4 мм можно сделать предположение об образовании межпозвонковой грыжи. Однако и такой метод не является достоверным.
Так как грыжу на рентгене почти нельзя определить со стопроцентной уверенностью, то лучше от облучения отказаться вообще. Учитывая безболезненность метода, пациенты зачастую забывают о его опасности. При нормальной работе иммунной системы осложнений не возникает, а вот если в ней есть определенные сбои, то последствием рентгеновского облучения может стать образование раковой опухоли.
Человек не всегда подозревает у себя наличие раковых новообразований на начальной стадии. В связи с этим перед назначением рентгеновского обследования в идеале необходимо произвести диагностику состояния пациента для исключения раковых клеток.
Если есть возможность увидеть грыжу, используя другие методы, то от рентгеновского облучения желательно отказаться. Прибегать к нему нужно только в случае крайней необходимости.
На сегодняшний день все более распространенным становится цифровой рентген. Его преимуществом перед устаревшим рентгеновским методом является то, что вся полученная информация сохраняется на цифровом носителе, передавать ее можно по интернету. Однако что касается получения более точного диагноза, то здесь цифровой рентген ничем не отличается от обычного.
Грыжевое выпячивание какого-либо отдела позвоночника на рентгеновском снимке в большинстве случаев не видно. Лишь иногда, учитывая косвенные признаки, врач имеет возможность установить диагноз. При полном исчезновении щели между близлежащими позвонками возникает уверенность в правильности диагностирования. В современной медицине рентгенография как метод обследования позвоночника уже отходит на второй план. Ее место занимают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Рентгенография и грыжа позвоночника
Чтобы точно прояснить ситуацию относительно того, видно ли на рентгене грыжу позвоночника, нужно немного углубиться в суть метода и особенности протекания патологии.
Рентген — метод, основанный на прохождении рентгеновских лучей через мягкие ткани. При этом свой «взор» лучи останавливают на плотных участках. Межпозвоночная грыжа и есть тот самый уплотненный участок, отличающийся тем, что выходит за пределы позвоночного столба. Насколько сильно это выпирание, зависит только от степени тяжести недуга.
Таким образом, получается, что снимок покажет позвоночную грыжу, но детализировать его вряд ли получится. Не будет ожидаемой достоверности сразу в некоторых пунктах:
- Изменение в положении позвонков;
- Костные изменения;
- Общее состояние межпозвоночных дисков;
- Невозможно определить степень воздействия грыжи на спинной мозг и позвоночные сосуды.
Невозможность описать характер новообразования чревата отсутствием лечения, а, значит, состояние пациента будет только усугубляться.
Чтобы рентгенологическое исследование показало наличие позвоночной грыжи, она должна быть больших размеров. Мелкие детали патологии рентген рассмотреть не может, для этих целей показаны КТ или МРТ.
Как подготовиться к процедуре?
Может ли рентген позвоночника показать грыжу? Да, может. Однако пациенту нужно тщательного подготовиться к прохождению такого обследования. В подобной ситуации человек выполняет следующие действия:
- Очищает кишечник с помощью обычной клизмы. Ведь кишечные газы присоединяются друг к другу и не пропускают рентгеновские лучи. В итоге общий снимок грыжи смазывается.
- За несколько суток до проведения рентгена соблюдает конкретную диету. Например, человек отказывается от различных газообразующих продуктов (капуста, морковь, молоко, горох и др.).
- После приёма пищи пьёт такие таблетки, как Фестал, Мезим, а также активированный уголь.
- Ничего не ест с утра перед проведением рентгена грыжи.
Перед проведением рентгена врач спрашивает у пациентки, не беременна ли она, так как подобная процедура негативно влияет на развитие и рост внутриутробного плода.
Если же надо срочно провести рентген грыжи, то врач накрывает живот беременной специальным освинцованным фартуком.
Как определяется грыжа с помощью рентгена
Изменения форм, размеров, структуры позвонков на рентгеновских снимках могут служить основанием для постановки диагноза межпозвоночной грыжи. Анализ рентгеновских снимков при определении возможной межпозвоночной грыжи проходит по следующей схеме:
- Сравниваются правая и левая стороны позвоночника, проверяется их симметрия.
- Сравнивается расстояние между соседними позвонками, определяются места сближения позвонков, уменьшения межпозвонкового расстояния.
- Рассматриваются контуры позвонков, их четкость.
- Рассматривается структура костных изменений на предмет однородности, цвета.
- Определяются видимые наросты на позвонках.
Поскольку межпозвоночная грыжа вызывает воспаление и отеки в близлежащих тканях и дает сильные болевые ощущения, пациент будет искать удобное положение, при котором боль будет меньше. Это приведет к искривлению позвоночника, которое видно на снимках рентгена.
Врач-невролог назначит рентген для постановки диагноза межпозвоночной грыжи при следующих симптомах у пациента:
- онемение конечностей, паха, бедер, стоп, рук;
- нарушение чувствительности конечностей;
- резкие изменения давления без видимой причины;
- боли в ногах, пояснице, шее, под лопатками;
- периодические головные боли.
Многие люди склонны списывать боль в спине на усталость либо повышенные физические нагрузки. Однако наличие такой боли является главным симптомом межпозвонковой грыжи, протрузии диска, радикулита. Это серьезные заболевания, нуждающиеся в комплексном лечении. В случае частых болей следует немедленно обратиться к специалисту. В противном случае межпозвоночная грыжа может привести к параличу конечностей и к инвалидности.